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65岁大伯如孕八月,究竟哪出问题了? 那天中午,门诊收治了一位65岁的男性患者,我们都叫他李大伯(化名),李大伯刚入住病房,就让整个科室都“沸腾”了,眼前这个肚大如孕八月、满脸通红、双腿浮肿的老年男性究竟生了什么病了? 了解完病史后,我们才知道,李大伯是安徽蚌埠人,在老家打工,肚子大已经有十几年了,本想着年纪大了,有啤酒肚也是蛮正常的,一直没觉得有什么异样。直到最近这段时间,他肚子胀得实在难受,吃饭也没什么胃口,一天勉强只能喝下去一碗粥。再说他那双腿,也已经肿了一年多了,近期肿得连走路都费劲。 李大伯过惯了苦日子,不肯花钱到医院就诊,耐不住在杭州工作的女儿劝说,才赶到我们浙江大学医学院附属第一医院老年医学科就诊,门诊以腹胀待查收治入院。 待查!这不是我们科最擅长的老年疾病诊断嘛! “双腿浮肿,要先排除下血栓的可能性。”老年人活动量少,血液处于高凝状态,确实很容易得血栓。 “颧骨红润,这是二尖瓣面容吧?应该要再查一个心超。” “肚子这么大,有没有可能是肝腹水?”一旁的杨霁医师一边推测,一边上前查体想证实自己的想法,却只见她皱起了眉头。“奇怪?移动性浊音阴性,叩诊也都是实音,看这样子不像是有腹水啊?” 李大伯的肚子大如怀孕八月 为了弄清楚李大伯的病因,我们先送他去做了B超,结果发现肚子里没有腹水,双下肢血流通畅也没有血栓。很快,一系列检查结果都出来了,肝功能正常没有乙肝病史,心功能也正常,腹部CT也没有发现占位。 破案 吃了20年的药,差点害了他 就当大家陷入沉思的时候,一个新的情况又引起了我们的重点关注。 李大伯入院后不久,我们发现他走起路来会气急,很快就吸上了氧。根据综合评估流程,我们又对他的肺功能进行了评估,发现李大伯存在重度阻塞性通气功能障碍、支气管激发试验阳性,也就是我们讲的哮喘-慢阻肺重叠。 这么重要的病史,李大伯为何没有提及?原来,他说自己得老慢支已经20余年了,也一直在吃药的,觉得这不是什么大事,跟他腹胀腿肿应该也不相关。 “大伯,您这可不是简单的老慢支,您这是慢阻肺和哮喘,很严重的。”蒋婧瑾医生带着我们去到大伯床边宣教,“您说一直在吃药,吃的是什么药?”没想到这样一次沟通,成为我们破案的关键。 “喏,就是这个,我们还带来了。”李大伯女儿从抽屉里拿出一个透明袋,里面是用报纸包装的很多个小药包,“这个是他在我们那儿一个土郎中那里配的偏方,我们地方上很多人都在吃的。” “大伯,您就靠吃这个来治病呀?没有去医院看过您的慢阻肺和哮喘吗,没有配药吗?” “呐,这个就是药呀,我跟你说,很管用,每次我喘起来泡一杯喝,马上就不喘了。” 这药有这么神?我们将信将疑地拿了一个药包拆开一看,里面混着绿白相间的粉末,脑海中瞬间冒出一个猜测:有没有可能是这个民间偏方引起的?因为我们见过太多由偏方导致药物性损伤的患者了。 李大伯女儿提供 把药包拿回办公室,我们科杨云梅主任也参与了讨论,认为里面白色的物质很有可能是一种激素制剂。激素!对呀,李大伯的红扑扑的满月脸、向心性肥胖、水牛背、水钠潴留导致的下肢水肿、重度骨质疏松……这些不正是教科书级别的激素副反应吗?所有症状都解释得通了! 当机立断!必须停药!同时给予小剂量的利尿剂,果然停药后三天,腿肿就完全消退,肚子也小了下来,体重从入院时的120斤下降到110斤。 但同时,李大伯却又出现了全身不舒服、腰痛脖子痛、不爱吃饭、抵触治疗的表现,这不就是典型的激素撤退反应吗?这再次证实了我们的治疗方向是没错的。 综合评估后我们考虑是李大伯服了20多年的偏方,长期受外源性激素的替代,打乱了自身的激素状态,导致停药后自身的激素水平一下子不能回归正常,建议继续口服小剂量激素替代治疗,根据病情逐渐调整药物剂量。 “你看,我就说这偏方不能信,你还这么迷信。”临出院前,李大伯女儿一边责怪父亲,一边帮他整理衣衫,这真是爱之深责之切啊。经过一段时间的规范治疗,电话随访李大伯得知之前的激素撤退症状消失了,气喘的感觉也减轻了很多。 提醒 千万别把“偏方”当神药 李大伯出院前,我们给他配了治疗哮喘-慢阻肺的吸入制剂,希望他以后能听医生的话,规范治疗。 多重用药和不合理用药在老年患者中非常常见,前段时间,我们还接诊了一位肝肾功能受损的老年患者,这位患者从多种渠道购买了很多国内外的保健品以期改善睡眠,却不幸竟吃出了毛病。还有很多患者,吃土三七、何首乌或者自己采的未经加工的中草药,这些看似“保健”的行为却是老年人一大安全隐患。如何做到安全合理用药欢迎垂询老年医学科门诊。 随着身体机能的衰退,老年人常常同时患有心脑血管、呼吸、泌尿、内分泌等方面的常见疾病,多重用药,症状隐匿、病情却复杂,他们在门诊看病时要跑多个门诊,半天下来,可能还没看完病就已筋疲力尽了。浙大一院老年医学科拥有多学科诊疗团队和综合评估技术,博专兼备的理论知识和精益求精的专业技术、准确敏锐的观察力和正确的判断力是解决老年疾病的亮剑。 最后,我们还是想提醒各位老年人及其子女,身体出现不适一定要及时到医院就诊,不要过度迷信所谓的民间偏方和保健品,保健品不是神药,更不能救命!吃不对,后果不堪设想! 浙大一院老年病科专家门诊安排 本文为浙大一院原创